保险公司拒绝理赔,怎么申述?

1 天前
 wangt981
背景:
个人情况:2025-03-23 体检发现脖子有结节,2025-04-26 三甲人民医院穿刺,细胞学报告:诊断为甲状腺乳头癌,基因检测:阳性,2025-05-27 手术治疗,组织病理报告出来,确诊甲状腺乳头癌。

保险:公司买的商业险,团体险,一年一买那种。可能保险公司会换,但是属性转保,续保过去。

平安:
保单有效期:2024-05-21~2025-05-20 ,拒绝理赔理由,条款说组织病理报告为确诊,组织病历报告( 2025-05-27 ,)不在有效期内,拒赔,说续保公司会理赔

人保:接承保,续保过去
保单有效期:2025-05-20~2026-05-20 ,拒赔,带病投保。

两家业务老师都让他们相互沟通,公说公有理婆说婆有理,都拒绝理赔。

目前拨打,12378,银保监电话投诉,反馈给两家,两家还是维持原判,拒赔。

目前这个情况还有什么方式可以申请理赔?
2419 次点击
所在节点    生活
36 条回复
thank001
1 天前
这两年买的重疾 甲状腺癌 前列腺癌 原位癌,癌前病变,非浸润性癌,非侵袭性癌 都被排除理赔名单了
wangt981
1 天前
@thank001 算重疾轻症,赔偿额度不多。
laminux29
1 天前
@dna1982

给一些不懂医疗保险的人扫个盲。

医疗保险一般分为 3 类:国家性质的强制医保、医保补充、商业险。

强制医保是直接从你的收入里扣钱,扣出来的钱,分类 2 类,第一类是以极小的百分比,放入你的个人账户,可以在接入医保的药店与医院,用来买药、报销挂号费、报销门诊检查费用;第二类占资金大头的,放入统一池子,一般是省级池子,给你住院看大病用。强制医保能报销的钱很少,基本上是给底层的人一个基本保障,2 万以内进行赔偿。这是允许带病投保的。

医保补充保险,是给强制医保外,超过 1.5 万到 3 万,才开始赔偿。在 100 - 200 万元的总费用以内,给你赔偿 40-60%,用于减少负担。这个保险很便宜,200-600 元左右,一般是省级的,很难买到,而且限购,有时间的限购。遇到了无脑买就对。这是允许带病投保的。

以上 2 种保险,都很便宜,但都不是保障你因病返贫的,商业险才是保障你因病返贫的。但请注意,大部分商业险,是不允许带病投保的。允许带病投保的非常贵,不划算。

最后强调一点,买保险,买的是条款。你需要花至少 1 - 2 周时间,来把它的一大堆条款研究清楚,把理赔限制、如何理赔研究清楚、问清楚,才能买,而不是傻傻的随便看几分钟就买了,以防止带病买了后,才发现此款保险是不允许带病投保,导致无法理赔,就麻烦了。

结论:保险的确很坑,但也是需要购买的。花时间研究清楚后再买能避坑。
hotReady
1 天前
好担心给长辈买的百万医疗不赔付,也是一年一续保
apples01
1 天前
花了多少呢?
lvzh
1 天前
手术方案怎么样的,半切?
WDmy
21 小时 56 分钟前
我刚回完一个保险贴往下就看着这贴了.我妈是乳腺方面的问题.上个月才给我妈买了中国人寿百万医疗险.我也不太懂医疗保险也是经常看到有人说保险就买百万医疗和惠民保就跟风买了.如果真用上了这个保险怎么样?后续再扯皮啥的我又嘴笨也不懂怕被忽悠
esee
19 小时 23 分钟前
穿刺就已经有病理组织算是确诊,你应该盯着这个,第二家我觉得它的理由好像没啥毛病。还有,按照第一家的逻辑,如果是别的癌症晚期没有手术条件的那种,难道就无法赔付了吗。
strobber16
17 小时 28 分钟前
生死由命,富贵在天
ryd994
15 小时 27 分钟前
@strobber16 你还有人性吗?
如果哪天你得绝症了,别人也给你来这么一句?
Avedge
8 小时 56 分钟前
还是保险老问题,买时容易理赔难
wangt981
7 小时 7 分钟前
@lvzh 半切
wangt981
7 小时 4 分钟前
@WDmy 大概率后续理赔也会扯皮,说带病投保,属于非健康体,巴拉巴拉,最后和保险公司说明情况,能不能买,不能让他退保。
cloudzhou
5 小时 27 分钟前
@dna1982 他这个 case 比较特殊,有点意思

但是正常重疾险,符合条件都会支付的
简单来说,买保险就和买车险一个道理,你敢不买三责险吗?我是不敢的

无非就是有钱就买,没钱就不买,要不要赌小概率事件
dna1982
5 小时 8 分钟前
@dna1982 #10 觉得保险值的,就多买点,不用 @我。
queue
44 分钟前
@WDmy #27 买保险,还是要找个靠谱的保险经纪,你自己买,你确定做好了健康告知吗?

这是一个专为移动设备优化的页面(即为了让你能够在 Google 搜索结果里秒开这个页面),如果你希望参与 V2EX 社区的讨论,你可以继续到 V2EX 上打开本讨论主题的完整版本。

https://ex.noerr.eu.org/t/1172493

V2EX 是创意工作者们的社区,是一个分享自己正在做的有趣事物、交流想法,可以遇见新朋友甚至新机会的地方。

V2EX is a community of developers, designers and creative people.

© 2021 V2EX