保险公司拒绝理赔，怎么申述？

1 天前
 wangt981
背景：
个人情况：2025-03-23 体检发现脖子有结节，2025-04-26 三甲人民医院穿刺，细胞学报告：诊断为甲状腺乳头癌，基因检测：阳性，2025-05-27 手术治疗，组织病理报告出来，确诊甲状腺乳头癌。

保险：公司买的商业险，团体险，一年一买那种。可能保险公司会换，但是属性转保，续保过去。

平安：
保单有效期：2024-05-21~2025-05-20 ，拒绝理赔理由，条款说组织病理报告为确诊，组织病历报告（ 2025-05-27 ，）不在有效期内，拒赔，说续保公司会理赔

人保：接承保，续保过去
保单有效期：2025-05-20~2026-05-20 ，拒赔，带病投保。

两家业务老师都让他们相互沟通，公说公有理婆说婆有理，都拒绝理赔。

目前拨打，12378,银保监电话投诉，反馈给两家，两家还是维持原判，拒赔。

目前这个情况还有什么方式可以申请理赔？
2380 次点击
所在节点    生活
35 条回复
ThirdFlame
1 天前
起诉啊 直接两家一起起诉
zljklang
1 天前
2024-05-21 之前是哪家保险
zljklang
1 天前
给你出书面的拒赔文件了吗，没有就去金融管理局线下投诉，线上投诉没啥用。
zljklang
1 天前
有拒赔也去投诉，说拒赔
Xbathy
1 天前
这皮球踢得可以
x2024
1 天前
12378 作用不大，直接起诉，全国保险案件平均胜率 92%。
Vindroid
1 天前
找找合同看看这种确诊在保内，但治疗在保外的，是否有约定延后保单结束时间。还有就是看这一系列的医疗行为是否是连续且不可中断的。从穿刺到手术期间应该都不是住院状态吧，我觉得会被判定为 2 次独立的医疗事件，挺难弄的。
公司买的保险有断档？不应该的啊
wangt981
1 天前
@zljklang 平安健康保险
wangt981
1 天前
@Vindroid 两家公司续保日期是连续的。 平安：2024-05-21~2025-05-20 ，人保：2025-05-20~2026-05-20 。
看病应该属于连续，医生说是癌症，多问几家医院治疗方案，人之常情吧。
dna1982
1 天前
哈哈，上个月还有人说买保险防风险的，应该让他看看这贴。

团体险都这样，个人买的保险更是坑。

在中国，除了存钱，基本没有其它任何抗风险手段。
goodSleep
1 天前
慧泽旗下有一个“小马理赔”，试试咨询下，能否付费帮忙协助理赔事宜呢？
Vindroid
1 天前
看样子平安认为你这属于多次医疗事件，所以手术时已经过保了，而人保认为你这是保前重大疾病，所以也不给保。可以找公司法务确认下这种情况，下家保险有承诺续接上份保单内发生的医疗也属于保项内吗？如果没说，合同也没写明，那就是 2 份独立的保单，只是给你免了等待期而已，基本不可能理赔了。人家保险公司不管什么人之常情，只看医院结算单和小结来判断
mysdemon
1 天前
不太理解为何公司的团体险要换保险公司
wangt981
1 天前
@Vindroid 1603 、261102 条款:计划 A 、B 不承担严重既往症责任，计划 D 、E 承担严重既往症责任。

和人保续保是，A 、B 保
crocoBaby
1 天前
ai 提议让平安理赔,需要证据成立:2025-04-26 报告确诊
wangt981
1 天前
医学生：细胞学、基因检测是诊断为恶性肿瘤(甲状腺乳头癌)，才有还需的医生治疗，但是平安不认这个报告，他说条款是认组织病历报告，组织病历就是把你的有问题组织切下来去检测。

感觉保险是有坑的，如果人家不做手术哪里来的组织病理报告？就不能理赔吗？ 那人家买保险干嘛？
医生治疗肯定不是按照保险条款来的。保险这个条款就是坑。
lswlray
1 天前
1 、感觉这应该是平安的问题。平安就是这个德行，我也有一个意外理赔，平安拼命找理由、只想赔一半，我给业务员说，你把书面的理赔书给我，我们走法律程序解决。
2 、深圳肿瘤医院去看看，这里肿瘤专家资源多。
@wangt981
layxy
1 天前
直接起诉吧
wangt981
1 天前
@lswlray 后面照常赔了吗？ 感觉很恶心一点明明他们错了，而且还是大平台，我们赢了，他们没有一点惩罚的吗？
lswlray
1 天前
没呢，到现在书面的理赔书还没给我。起诉不麻烦，自己学着搞可以，找个律师做风险代理也行。
@wangt981

这是一个专为移动设备优化的页面（即为了让你能够在 Google 搜索结果里秒开这个页面），如果你希望参与 V2EX 社区的讨论，你可以继续到 V2EX 上打开本讨论主题的完整版本。

https://ex.noerr.eu.org/t/1172493

V2EX 是创意工作者们的社区，是一个分享自己正在做的有趣事物、交流想法，可以遇见新朋友甚至新机会的地方。

V2EX is a community of developers, designers and creative people.

© 2021 V2EX